牙医必知的“急诊抢救”预案
為咗使诊所安全有效嘅开展医疗活动服务广大患者，有必要制定医疗安全预案同埋防范措施，同时喺对患者实施治疗过程中，进一步加强医疗查对制度，一旨喺进一步提高医务人员嘅业务水平同埋紧急情况应对能力，同时為咗对急症病人、各种灾害、事故造成嘅伤亡人员、重大疫情同埋中毒事故进行快速有序嘅抢救系统，做到组织、思想、技术、物资係四落实，诊所特製订以下医疗预案：
一、预防為主，断绝医疗事故
1.坚决执行国家卫生法规，经常组织各种形式的医疗安全教育，严格遵守《口腔医疗护理技术操作常规》，不得有任何违反操作的医疗行為;
2.做好医疗文书的记录；
3.发现疫情及传染病，按规定时限上报疾病中心。
4.定期对医护人员进行业务培训，提高医疗水平及服务态度
5.医务人员要树立对人民生命安全责任的态度，注意医疗安全操作技能提高。科学处理患者病情，必要时及时转诊上级医院。
二、突发公共卫生事件和灾害事故，医院成立突发事件应急处理小组：
组长：XXX 负责抢救及指挥工作
成员：XXX
协助抢救工作以及抢救设备的供应组织管理：
组长XXX负责事故造成的人员伤亡事件嘅上报工作,协调整个抢救工作,XXX具体负责抢救设备的供应以及各种灾害、事故造成嘅人员伤亡事件嘅上报工作。
思想、技术、物资保证：
1.急救抢救嘅医务人员，树立全心全意为人民服务的思想及“以人為本”嘅服务理念，端正医德医风，医师必须认真仔细检查病人，做出正确嘅处理。
為咗落实同坚持首诊负责制，要正确实行落实同坚持守贞责任制，要正确实行转诊制度，坚决杜绝推托病人嘅现象。如遇特殊、紧急、為重病人喺抢救嘅同时并拨打120或者陪同病人转上一级医院，同时及时记录好病歷。
2.一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地方、定人管治、定期消毒同维修），急诊科备咗急救箱、氧气、吸痰器等急救器材。
3.建立绿色通道，医护人员紧密围绕喺工作上。
具体医疗安全预案步骤係呢样：
1、血压突然升高：
平时，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒张压＜12.0kPa(90mmHg)。当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)同埋（或者）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)叫做高血压。高血压主要係高血压病（原发性高血压），亦都可能係其他病症所继发（比方说肾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），叫做继发性高血压。血压低於12.0/8.0kPa(90/60mmHg)时，叫做低血压，常见於休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，亦可见於极度衰弱者。血压是生命重要徵象之一，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。
精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。
不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。
其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗塞、颅内压增高、体弱疲劳者等）。
病人出现头晕、头痛、心口闷、心跳急促。严重时可有头痛、噁心、想呕吐、手脚发麻等症状。
手术前要调查病史并监测病人血压，是否在正常范围内， 如血压高於18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行内科治疗待血压接近正常或者稳定后再拔牙或者手术。若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧同埋紧张情绪，在手术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。手术期间保证无痛，局部麻醉药物应选用利多卡因，尽量减少手术伤害及局部止血。手术后继续服用降压药物。有明显症状或者合并心、脑、肾等损害嘅高血压患者，应禁忌拔牙。
1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或者手术。
2.迅速放平椅位，让病人平卧休息。
3.给病人以安慰，消除忧虑，往往能迅速好转。
4.根据病情给病人服用适量嘅降压药：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或者舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。
5.给药5分鐘后监测血压到正常范围，若经安静环境休息15分鐘血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。
2、过敏性休克：
休克係人体对有效循环血量锐减嘅反应，係全身微循环障碍，组织同埋器官氧合血液灌流不足，引致代谢障碍，细胞结构同埋功能损害等系列全身反应的病理综合症。
休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，过敏性休克等，而口腔诊疗中最常见的并发症是过敏性休克。
麻醉过敏性反应
心口闷、全身或者手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚至突然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳突然停止等严重反应
（1）详细询问病人有冇过敏史
（2）对普鲁卡因过敏嘅病人，可以转用利多卡因，使用前亦应该做过敏试验。因為同类药物有交叉现象，普鲁卡因过敏嘅人，亦唔能够用丁卡因。
（3）麻醉前要先食抗组胺药（如盐酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者者盐酸异丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或者镇静药（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）对防止或者者减轻过敏反应有一定效果。
（4）对於过敏测试阴性嘅人，亦要加强警惕，在注射时仍然不可麻痹大意。
（5）随时做好抗过敏性休克抢救准备
（1）一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药
（2）迅速攞平梳位，病人头向低位
（3）帮病人鬆开衫扣，保持呼吸道通畅，同时给患者保暖
（4）立即俾啦1:1000肾上腺素0.5--1ml静脉注射，症状唔缓解可以间隔20-30分钟经肌内注射或者皮下注射重复注射1ml。
（5）根据病人具体情况，同时拨打120转院进一步处理，对症治疗如下：
a、兴奋呼吸（尼可刹米：皮下注射、肌内注射或者者静脉注射一次0.25-0.5g)。
b、强心剂（洋地黄毒苷：膜衣锭剂：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，维持量每日0.05-0.1mg）。
c、升压（去甲肾上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）。
d、抗癲癇（硫酸镁注射剂：①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌内注射或者静脉滴注。静脉滴注时用5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）
e、输氧等
（6）如果心臟停跳。
3、拔牙后创口流血不止：
平时，拔牙15分鐘左右创口内形成血凝块，即不再流血。如果术后30分鐘去除敷料，创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血；手术后48小时以上创口感染、血凝块分解后发生的出血称為继发性出血。
（1）急性炎症期拔牙;
（2）牙龈及骨膜撕裂未行缝合或者缝合不当；
（3）牙槽窝内残留炎性肉芽组织；
（4）牙槽内小血管破裂；
（5）手术创伤大，牙槽骨折未行復位；
（6）创口护理不当，如手术后反复漱口、吐唾、吸啜、近过热过硬嘅食物、剧烈运动等；
（7）局麻药中肾上腺素含量过高或者术中用肾上腺棉球压迫止血，引起嘅血管扩张;
（8）全身因素所引起嘅出血如高血压、血液疾病（血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少，出血时间及血块收缩时间也延长等）、肝臟疾病等。
患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重嘅话会有血压降低，甚至虚脱。局部检查，可睇到血块高出伤口边缘表面之上，在血块下有血液不断渗出。
（1） 手术前询问病史。
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（3）手术后应妥善处理好拔牙创口。
（4）拔牙后，应根据病人的具体情况给予止血药物。
（1）注意病人的整体状况，问询出血情况，估计出血量。应注意脉搏与血压的变化。
（2）安抚病人消除其恐惧心理
（3）移除血凝块，仔细查明出血原因同埋部位
（4）针对不同的出血情况採取相应的止血措施：
a：轻微出血，可填塞碘仿海绵后压迫止血；b：牙槽窝内的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝块或者者残留的炎性肉芽组织及骨碎片，用碘仿纱带填塞止血；c牙齦及黏骨膜撕裂后的出血，应予以缝合止血。
不论何种原因引起的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时。等待其完全不出血后方能离开。
对於怀疑有全身出血性疾病、严重的难以查明原因而又反复出血的患者，在局部处理同时应根据患者的具体情况，给予止血药物同埋抗生素预防感染。必要时应及时拨打120送往医院住院治疗或者转科处理。
4、下牙槽神经组阻滞麻醉引起嘅损伤：
下牙槽神经阻滞麻醉剂注射係翼下顎间隙内下顎肢嘅下牙槽神经沟周围，麻醉剂顺沟流入下顎孔，引致呢条神经分布嘅区域出现麻醉效果。
下顎磨牙特别係低位阻生第三磨牙，根尖同埋下顎管邻近，在分牙或者断根是容易损伤下牙槽神经，或者将牙根推入下颌管，咁样就会压迫呢条神经。
下唇长期麻木或者感觉异常。
（1）阻生牙拔除之前应该射X线片了解牙根喺下顎管嘅位置，避免喺手术期间损伤神经。
（2）如果断根已经喺下顎管度，应该扩大牙槽窝之后再取出，唔可以盲目咁用器具强行拔除。
（1）如果神经嘅受损伤，手术后应给予预防水肿及减压药物；地塞米松磷酸钠注射液：静脉注射每次2--20mg；静脉注射时，应以5%葡萄糖注射液稀释。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。
（2）促进神经恢復的药物，如维生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。
（3）如下牙槽神经血管束损伤拔牙创出血，还应以明胶海绵、碘仿纱条等填塞压迫止血。