拔牙后的并发症和处理方法

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  拔牙后的并发症和处理方法 拔牙后并发症及治疗方法

拔牙后的并发症和治疗方法来收集

拔牙并发症是拔牙创伤直接或创伤引起的局部疾病。牙拔除术是口腔外科最基本、最常用的治疗方法。并发症多种多样，如出血、感染、牙根残留、口腔上颌窦交通等。影响其发生的因素不仅与局部解剖学的差异和生理和病理状况密切相关，还与操作人员的经验和操作技能密切相关。因此，有必要分析拔牙术中及术后代表性并发症的病因，并提出有针对性的预防措施和治疗。


拔牙并发症

1.晕厥
由于恐惧、疼痛由于恐惧、疼痛和其他原因，有时会发生晕厥。其原因、临床表现和预防原则与局部麻醉相同。经适当治疗恢复后，一般可继续手术。

2.牙根折断
牙根断裂是拔牙中常见的并发症，导致牙根断裂的原因有很多。例如，拔牙的牙冠被广泛损坏或填充物较大。对于一些老年人的牙齿、死髓牙和根管治疗后的牙齿，牙齿组织脆性大，易断裂，牙根形状变异，弯曲，根部肥大，多根粗大，多根根多，根分叉过大，根周骨因各种病理生理因素（慢性根尖炎、老年人等）而致密，弹性降低或牙根固连容易导致牙根断裂(对于短小于5)mm短根，根周无炎症，取出创伤大者，不拔除，后期观察)。

3.软组织损伤
牙龈损伤多为撕裂伤，也是术后出血的主要原因之一；相邻软组织损伤。

4.骨组织损伤
a.牙槽突骨折。拔除上颌第三磨牙时，容易引起上颌结节骨折。拔除下颌第三磨牙时，可引起舌侧骨板骨折。拔除上颌尖牙时，容易发生唇侧骨瓣骨折。

b.下颌骨骨折，作为拔牙的并发症，在拔除第三次下颌磨牙时，下颌骨骨折非常罕见。

5.邻牙损伤颌牙
邻牙有大填充物。对于全冠修复者，修复体在拔牙过程中容易脱落。邻牙损伤的可能性和颌牙损伤很容易发生在下颌前牙，因为下颌牙的最终脱位力是向上的。

6.神经损伤
拔牙时可能损伤的神经包括下巴神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。翻瓣时经常切断鼻腭神经和颊神经。对于损伤下牙槽神经的药物，可以使用维生素等促进神经恢复的药物B1，B6，B12等，也可以理疗。下牙槽神经可在半年内恢复，舌神经损伤，恢复缓慢，应避免。

7.颞下颌关节损伤
颞下颌关节可能因开口过大、时间过长而脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。因此，在手术中固定下颌是非常重要的。

8.断根移位
断根移位一般有以下几种情况：

a.窦底位置低或根尖病变破坏窦底骨，容易断根移入上颌窦。

b.下牙槽舌侧骨板越向后越弱，下颌磨牙的断根甚至整个牙齿更容易被推到舌侧，进入下颌舌侧骨膜，或穿透骨膜进入舌下间隙，下颌下间隙甚至咽下间隙c.拔出上颌阻生前牙时，牙齿或根偶尔会进入鼻腔。

9.口腔上颌窦交通
口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔，也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺损，搔刮病变时穿破窦底，如小的穿孔（直径2mm左右)拔牙后可按常规处理，使牙槽窝形成优质血凝块，自然愈合。

拔牙术后并发症

1.拔牙后出血
拔牙后半小时，如仍有明显出血，称拔牙后出血。

出血原因：绝大多数是局部因素。局部因素包括炎症性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨折、牙槽小血管破裂、大致命血管损伤，如下牙槽血管或后牙槽血管破裂。血块脱落也会导致出血。拔牙出血已停止，后来由伤口感染等其他原因引起的出血称为继发性出血。拔牙后偶尔会出血。

治疗：应同时从局部和全身两个方面开始，必要时应与内科医生合作进行诊断和治疗。全身因素引起的出血应以预防为主。这些全身因素经常可以在详细的病史和检查中找到。

2.拔牙感染
一般拔牙后无拔牙感染，复杂拔牙、阻生拔牙易发生拔牙感染，分为急性感染、干槽症和慢性感染。

a.急性感染

与拔牙前局部创伤大、局部感染灶、糖尿病患者有关。多发生在拔牙后第二天，局部或面部疼痛、肿胀和张口有限。术后12~24小时内可出现明显的脸颊肿胀和疼痛反应，但3~5天后可逐渐消退，不属于急性感染。

防治:拔牙时坚持无菌操作，尽量减少手术创伤。拔牙后严禁对局部感染灶进行粗刮，以免引起感染扩散。糖尿病患者只有在病情得到控制的前提下才能拔牙。术前术后给予抗生素治疗。

b.干槽症

干槽症是另一种拔牙创急性感染，下颌后牙常见，尤其是下颌第三阻生磨牙拔除术后。正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙，伤口疼痛也会在2~3天后逐渐消失。如果拔牙后2~3天出现剧烈疼痛，疼痛辐射到耳颞、下颌下部或头顶，一般止痛药无法缓解，则可能出现干槽症。临床检查显示牙槽窝空虚，或腐败变性血凝块呈灰白色。覆盖牙槽窝壁的坏死物有恶臭，用探针直接触骨表面，有锐痛。颌面无明显肿胀，张口无明显限制，下颌下有淋巴结肿胀、压痛。组织病理表现为牙槽窝骨壁浅层骨炎或轻度局限性骨髓炎。

预防和治疗：干槽症与手术创伤和细菌感染有关。因此，术中应严格遵守无菌手术，减少手术创伤。干槽症一旦发生，治疗原则是彻底清创，隔离外界刺激牙槽窝，促进肉芽组织生长。

c.慢性感染

主要由残根、肉芽组织、牙石、碎牙片或碎骨片等局部因素引起。临床表现为拔牙创伤持久，留下小伤口，伤口周围牙龈组织红肿，可见少量脓液排出或肉芽组织增生，一般无明显疼痛。

预防和治疗：拔牙后，应仔细清洁牙槽窝，特别是慢性根尖周炎患牙。拔牙后可发生出血，也可形成慢性炎症，长期不愈合。多根牙拔除时应防止残根遗留。如果发生慢性感染，应拍摄X线片，了解牙槽窝内的病变、是否有异物遗留、牙槽窝愈合等，然后在局部麻醉下重新刮牙槽窝，使血液充满后，消毒纱布棉卷压迫止血，并进行口服抗生素治疗。