牙根尖周炎是怎么回事

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   牙根尖周炎是怎么回事? 牙根尖周炎就是牙齿根尖周围组织发生炎症，根据其发展过程，可分为急性根尖周炎、急性根尖周脓肿和慢性根尖周炎。临床上常可见到有些病人牙痛，面部肿大，牙齿有浮出伸长感觉，咀嚼食物 时疼痛，医生检查时叩击患牙时疼痛，患牙相应部位的面部肿大，即使没有明显 的面部肿大，按压患牙根尖部黏膜时有压痛。
       有的患牙有反复疼痛肿胀病史，并 在患牙根尖处黏膜上出现龈窦，或在根尖处相应皮肤上出现囊肿。这些都是根尖周炎的临床表现。引起根尖周炎的原因有许多，由于牙髓病和根尖周病的联系紧密，发病原因有许多共同之处。主要有感染、化学刺激、物理刺激、创伤、免疫学因素、非牙 髓性根尖周病变几个方面。
      (1) 感染。与牙髓炎一样，感染也是引起根尖周炎的最常见原因，而大多数感染来自牙髓炎症。如牙髓炎没有及时治疗，牙髓感染向深层扩展，通过根尖孔引起根尖周炎。另外还有少数感染来自牙周病，如牙周组织炎症有深的牙周袋时，引起根尖周炎。有时感染来自感染的根管。如因牙髓炎做根管治疗时，扩挫根管时器械超出根尖孔，冲洗根管时压力过大，使药液，特别是过氧化氢把根管 内的感染带入根尖周组织中。
     (2) 化学刺激。在牙髓炎进行根管治疗时，使用牙髓失活剂如三氧化二砷， 封药时间过长，根管内封入刺激性大的消毒剂和甲酚醛，药物过量，渗透到根尖 周组织内，可引起药物性根尖周炎。
      (3) 创伤。牙齿随过大咬雅力或外力，均可使根尖周组织受损。根管治疗时，根管器械多次超出根尖孔，质地很硬的根管充填物超出根尖孔，都是对根尖 周组织的创伤因素。
     (4) 非牙髓性根尖周病变。根尖周病变大多数是由牙髓病继续发展造成的，但也有不是来源于牙髓病变。如前述的创伤和牙周病引起者。此外，还有少数由其他 原因造成的，如放射性骨坏死、中央巨细胞肉芽瘤、恶性淋巴瘤、发育性囊肿等。
     发生根尖周炎时，特别是急性的炎症时，根尖周血管扩张、水肿、充血和细 胞渗出都会使组织压增高，刺激根尖周神经，产生剧烈疼痛，由于牙周膜的触觉 极为灵敏，故患者能明确指出患牙部位。同时由于根尖周组织的淋巴循环较为丰 富，局部淋巴结因此会发炎、肿大。
      当急性根尖周炎发展到急性根尖周脓肿时，疼痛更为剧烈，面部肿大更明显而范围增大，到晚期局部脓肿有波动感。当脓液增多、压力增大时，则穿透骨膜，脓液向外排出。这是脓液扩散的一种途径，另外还有向牙周扩散，由龈沟或牙周袋排出，由根尖孔从晶洞排除。
     当根尖周炎由急性转为慢性时，根尖周的牙槽骨将被破坏，X光片可见透射影像，由于牙槽骨本身经常处于吸收和重建的交替过程，在病变刺激较弱时，牙 槽骨可发生重建，骨质增生，形成所谓致密性骨炎，而出现X光阻射影像。如果根尖周炎没有得到及时治疗，病变进一步发展。
       所以，患有根尖周炎的患者应早治，经过根管治疗大都可治愈，如到了晚 期，虽然做了根管治疗，慢性炎症和根尖周的感染物质仍然存在，根尖病变未能 治愈，而需要用手术的方法将病灶除去。