根管治疗过程中出现的十大特殊问题及应对方法

一.增厚和弯折根管治疗的治疗方法

(1)增厚根管治疗的畅通和准备：

(2)弯折根管治疗的准备：

二.上磨牙近中颊根第二根管(mb2)的研究与治疗

三.下颚磨牙齿c型根管治疗的研究和治疗

四.牙根未发育进行牙齿地医治

五.根尖手术

六.牙龈里外吸收解决

七.断裂器材的取下

根管治疗过程中可能发生器材断裂，影象根管治疗的顺畅、准备和优化添充，造成治疗失败。因而，根管中脏东西取下或者根据是非常必要的。临床医学上面有多种多样根管中断裂器材的取下方式，包含超声波、H锉、防水套管和根尖手术等。

器材断裂原因主要包括：

1、根管锉自身质量不合格，或锉在消毒水中侵泡时间太长，生锈;

2、准备根管治疗时，根管锉错误操作，跳号应用，或过分用劲扭曲;

3、因为牙增龄性转变，根管治疗太细、弯折;

4、根管锉重复使用，造成脆性断裂;镍钛器材疲惫时一般无可观测损坏等。

不一样根管中断裂器材取下方式的设备以及操作技术:

(1)通道创建：临床操作中，X线确立弯针位置后，在根管显微镜(变大10～20倍)观查下，先需带柄根管锉插进根管治疗，直至弯针冠方横断面，用止动片标识，明确弯针深层。随后用K锉或是H锉将弯针上部的根管预备到30～40#，将GG钻2#和3#顶尖打磨，使GG钻顶尖平面图的直径超过弯针的直径，用2#或是 3#调磨后GG钻从根管口准备到弯针位置，创建安全通道，使弯针之上一部分根管治疗显着顺畅，有利于高倍显微镜和手术过程中实际操作。

(2)超声波取下法：超声设备(85-264VAC，SATELEC)，摇杆装有能够更换K锉及其ET20/ET40根管治疗扩张器材。临床操作中，首先用药棉封闭式别的根管口，随后即将迎来弯针的根管治疗在显微镜下创建通道后，将超声波输出功率设定为牙齿根管治疗档，用超声波K锉在冠方轻轻地往下充压，使超声波锉或ET20/ET40进到弯针和根壁厚中间，直至弯针的过程当中上端，反方向紧紧围绕弯针振动，大多数情况下，弯针常随冲洗液漂出，或者被锉弄出。

(3)H锉取下法：创建通道后，用超声波方式在弯针周边形成一定的空隙，用3根H锉插进弯针周边，逆时针，3根H锉彼此交织在一起，牢牢地咬到弯针，将弯针取下。适用断裂螺旋式充填器和H锉的取下。

(4)防水套管取下法：创建通道后，用超声波曝露根管外弯针冠方1/3，用外套管套上弯针，将楔子插进防水套管到位，这时弯针的头部要被楔出防水套管尖端的侧方位对话框，这时明确提出防水套管和楔子，弯针就随子取下。

(5)钳出法：如果弯针坐落于根管治疗上1/3，创建通道后，可以用弯针取下钳独立取下，或是用超声波将弯针震松后，用弯针取下钳取出弯针。

(6)拔髓针协助取下法：当断裂器材时拔髓针或是时螺旋式充填器时，依靠拔髓针的倒钩刺，用以弯针的试取。虽然断裂器材取下的方法有很多，但是还是有很大一部分断裂器材较难取下。

危害断裂器材取下的重要原因主要有两个：

关键在于弯针所在根管治疗深层，截面外径和根管治疗弯曲度。一般情况下，如果可以曝露断裂器材长度1/3，常能够取下;假如断裂器材处在较为直的根管治疗中很容易取下;假如断裂器材一部分处在根管治疗弯处，而且牙釉质薄厚允许创建从根管口到器材冠方安全通道，弯针都是有可能被取出来：但如果弯针处在根管治疗弯处下列至牙根区，则也是很难创建安全安全通道，断裂器材难以取下。

次之，断裂器材的类型也是影响取下的关键因素。螺旋式充填器等断裂很长的器材很容易取下;而镍钛在超声波热影响下很有可能再度断裂，较难取下。

在取断裂器材情况下应当注意以下几个方面：1在多条牙中应用超声波取弯针，当弯针从一个根管治疗排出打磨注入另一个根管口，为了防止其产生，需提前在别的根管口摆放药棉或是提前把别的根管充填;2在超声波热影响下镍钛器材可能再度断裂，并掉入根管治疗更最深处，因而超声波取弯针需要注意防止输出功率太大，防止熔点过多;3为防止侧穿或者把弯针发布根尖孔，清除弯针四周的牙釉质时，要视线清楚，确保在弯针上变速。

愈后和观查：不是所有断裂器材可能会影响根管治疗的实际效果，弯针取下术和弯针根据术，均可以完成根管治疗深层的准备、清洗和添充。假如断裂器材坐落于牙根部楔入根管中不可以取下，根管中基本上清理，患牙并没有临床表现，未取出来器材液具有根充物功效。应做准备和根充，并定期观查，如果需要开展根尖手术。假如断裂器材超过根尖孔，患牙发炎清除后，行得通根尖手术;能够进行准备和根充，并定期观查，如果需要开展根尖手术。

八.根管治疗过程里的急性痛风发作

根管治疗过程里的急性痛风发作包含约诊间痛和根充之后应。虽然手术过程的操作十分细心，手术后的身体疼痛发胀有时候也是难以避免和不可以预测。绝大部分的术后反应为轻微不适感(40%)，约25%的病例会有中重度疼痛，2%～4%发生急性痛风发作。术后反应与患者的情况、牙神经和根周机构的情况与治疗流程相关。手术前存有身体疼痛发胀、牙神经坏死或是急性根尖周炎的病例，更可能出现急性痛风发作。应用高效麻醉药、健全根管治疗成型和清洁、给与镇痛药及其让患者出现精神上的提前准备可以有效降低约诊间疼的水平。因而，手术后嘱咐病人有可能出现疼痛状况、度与延续时间是十分必要。保护性应用抗菌药缓解手术后疼痛用处不大并且没必要，但是对存有感柒或者有系统化疾病患者，需在消化内科医生的指导下应用抗菌药。亚急性牙根病症发生或囊肿产生应先髓腔对外开放或切开引流。轻中度疼痛能够服用阿司匹林和布洛芬颗粒类药;中重度疼痛可服食布洛芬和可待因类，一般不能使用激素类，除此之外，高效部分麻醉药的应用都是有利于减缓牙齿根管治疗重疼痛感。

九.危害牙齿根管治疗长期性功效的各种因素

1.牙齿根管治疗前牙神经情况：牙齿根管治疗前牙神经情况是一个有异议影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的通过率比死髓牙高。

2.牙齿根管治疗前牙根情况：牙齿根管治疗前牙根事变会让牙齿根管治疗通过率减少7.5%~14%。但牙根事变大小是不是危害牙齿根管治疗长期作用还存在争议。

3.根管预备方法与添充技术性：不一样准备方式对牙齿根管治疗通过率产生的影响差别并没有显着性差异;冷压式添充的病例比无压式添充的成功率较高，根管治疗总长添充比仅牙根部添充成功率较高，可是差别并没有统计意义。根管预备主锉尺寸对牙齿根管治疗远期疗效并没有显着影响。

4.根管充填材料：牙胶尖和根充糊剂融合使临床医学最常用的方法。纯粹用糊剂根充或是毫针和糊剂融合根充存有较多难题，是不正确的方式。

5.牙根区添充品质：分成牙根区添充位置和方向牙根添充置相对密度两个因素。海外对牙根区区域的评判标准较为一致：根管充填物间距X线牙根位置是0～2mm范围之内是能接受的，欠填或是超填都是会降低根管治疗的实际效果。除此之外，牙根区添充不高密度还会显着降低根管治疗的长期实际效果。牙根区添充不至于密使微生物菌种有求生的室内空间;而牙根枝条根管治疗较多，在添充不高密度的情形下渗出液非常容易渗透到，为病菌提供营养，进而导致根管治疗的不成功。

6.根管治疗后冠修复的现象：冠修复应变成完备的根管治疗的必需流程，要是没有较好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。

7.牙齿根管治疗重发生的出现意外：牙齿根管治疗里的侧穿和器材断裂对牙齿根管治疗实际效果有一定的影响。主要是由于侧穿或是器材断裂下方根管治疗无法开展准备、清洗和添充，造成根管治疗的失误率提高;但随着根管显微镜、超声波良好的修复材料的特性(如MTA)，能够对牙齿根管治疗中存在的出现意外开展妥善处理，优化了远期疗效。

根据对参考文献的回望，以上对牙齿根管治疗长期性功效有显着影响的影响因素为：牙根区添充品质、牙齿根管治疗前牙根状况和根管治疗后冠修复的现象。因而，确保牙根添充物位置和方向三维高密度，根据牙神经情况进行适当封药，术后及时冠修复并保证质量，是获得牙齿根管治疗优良长期的前提条件。