牛牙症的根管治疗步骤及案例

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牛牙症（taurodontism）是一种特殊的牙体和牙髓腔形态异常，其临床牙冠形态与正常牙冠没有明显差异，但通过X线可以发现牙齿较长，牙根较短，釉牙骨质界水平缺乏明显收缩，相应的牙髓系统表现为髓底向根方移位，髓腔高度增加。它可以发生在单侧或双侧，或在同一象限的多颗牙齿中。

据报道，全球牛牙病的发病率为0.1%～11.3%之间。发病率的差异因种群和诊断标准的不同而不同。一般没有性别差异，但有报道称中国女性发病率较高。

高达 26. 7%的牛牙病患牙有不同程度的髓石和根管钙化，由于其特殊的髓腔形态给根管治疗带来了巨大的困难，因此在治疗根管治疗时，定位根管口、清洁成型和紧密封闭是一个挑战。

根管治疗前，X根尖片初步诊断为牛牙症后，应定期进行CBCT检查，确定根管的数量、形状、方向和炎症影响范围，掌握治疗难度，制定相应的治疗方案。

髓腔处理：注意充分暴露髓腔；由于牛牙病患者髓腔内经常出现大量出血，因此需要使用2.5%次氯酸钠作为冲洗剂，以完全清除和溶解牙髓组织，并采用超声波法准备大而长的髓腔。

定位根管口：结合CBCT、显微镜照明和放大功能，准确定位根管口；使用超声波设备去除根管上部的钙化物，同时使用小尺寸 C 锉和以及 EDTA 根管凝胶疏通根管；分别沿不同根管口的方向插针拍摄X线片进行检查。

清理成形：在根管准备过程中，应注意化学准备和超声波冲洗的结合，以清除峡谷和其他感染物。使用可预弯的记忆镍钛文件来准备弯曲度较大的根管，以防止设备分离。

根管填充时，由于根尖的1/3经常膨胀，建议根尖区域采用侧加压填充或生物陶瓷根管封闭剂+单尖填充，上部采用热牙胶垂直加压填充技术，实现无缝三维紧密封闭。这只是一个建议，正常的方法也可以。

病例

1.初诊

患者：吕某

年龄：34

主诉:左下大牙冷热痛2月左右

既往史:否认全身系统性疾病史，否认药物过敏史

现有病史：6月前，由于左下后牙疼痛，在外院拔除左下智齿，治疗左下后牙（治疗过程未知），无明显不适。2月前，左下后牙开始隐藏疼痛和不适，咬合物和冷热刺激加重疼痛，否认自发疼痛。我院急诊科诊断为“37慢性根尖周炎；慢性牙周炎”，更换髓腔密封后转诊为我科。

图1 37远中颈部和根部龋齿，髓底低，牙槽骨吸收至根部1/3，远中根尖周骨损伤

2.二诊

主诉:37治疗后症状明显缓解

检查:口腔卫生不良，37牙龈退缩，根部暴露，远中邻表面可见白色临时密封，远中龈壁位于龈下2mm，冷热刺激无反应，敲击+，松动I度

处理：37去除原临时密封，玻璃离子制作远中假壁，橡胶隔湿，在根管显微镜下发现C根管，探索主根管3：MB,ML,D，6#，8#C锉疏通主根管，根尖定位仪测量根长ML：20mm，MB：20mm，D：20mm， M3机用镍钛锉准备主根管至300# .04锥度，EDTA+交替冲洗次氯酸钠，超声波冲洗，试尖，根管内封氢氧化钙糊，暂封氢氧化钙糊