内提升的安全范围与应用，这些一定要知道！

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内提升术是在种植窝底部距窦底1mm处用专用骨挤压器挤压，利用冲击力引起上颌窦底骨板骨折，提升上颌窦底骨板及其粘膜。

这种提升方法有一定的盲目性，容易撕裂上颌窦底粘膜。推荐的提升高度有限，通常为2～4毫米，病人术后表示冲顶过程中震荡强烈，感觉不舒服，RBH＜ 这种方法在5毫米时是有限的。

这种手术要求术前准确测量窦啉距，CBCT测量的准确性保证了手术的成功。

优点：手术创伤小，术后反应轻微，植入骨代用品可以保证位于以植入物顶部为中心的位置；

缺点：提升过程中需要敲击顶部，会对患者产生明显的不适和恐惧。盲目手术容易导致窦底黏膜破裂，一旦破裂，难以补救。

2mm是内部提升的安全高度，通常不需要植入人工骨粉，成功率相对肯定。

56岁男性患者，B4～缺失，不吸烟，全身状况良好。数字全景图片显示B4、B65处骨量高度好、B7位点骨高度略有不足(图1)。　　

图1数码全景片术前

B6根据患者曲面断层片的图像、距离B7位点的窦啉约6mm，拟植入8mm的种植体，需提升约2mm。

拟采用冲顶式上颌窦内提升术，CBCT用于进一步检查骨高度、窦粘膜厚度以及上颌窦内是否有炎症。

CBCT可以清楚地显示上颌窦的粘膜厚度约为1mm，窦腔清晰无炎症，牙槽脊高度为6mm，是上颌窦提升的理想病例（图2）。

术后数码全景片见B6、B7提升约2mm(图3)。

最终修复(图4)在术后3个月内完成。

A.颊侧观；B.𬌗面观

当内部提升高度达到4mm时，通常建议在种植窝底部填充适量的自体骨屑或人工骨，以确保种植体顶部新生骨的形成。由于提升高度较高，术前CBCT检查尤为重要。

67岁男性患者A4、A6、缺少A7，不吸烟，全身状况良好。A6显示了患者早期的数字全景、A7缺失区域牙槽脊最低高度约为6mm(图5)。

图5手术前数码全景片，A6、A7骨量不足

由于患者年龄较大，手术创伤要求较小，计划A6、A7采用冲顶式内提升术，植入10mm长度的骨水平种植体。因此，术前进行了CBCT检查。

CBCT检查显示，窦腔粘膜厚度约1mm，窦腔清晰，无炎症，无分离，适用于内提升(图6)。

常规翻瓣，可见牙槽啉宽度，采用慢速备孔，可避免钻穿窦底粘膜，同时可收集自体骨屑(图7)。

种植体的失败往往发生在愈合的早期。手术失败与吸烟、患者口腔卫生、牙周病、缺乏初始稳定性、剩余骨高度不足、咬合力过大等因素有关。

并发症的临床表现：种植体脱落、上颌窦炎、上颌窦粘膜穿孔。

1、生物并发症

影响种植体支持组织的并发症主要包括种植体丧失、种植体周龈炎、种植体周围炎等。

临床和X线检查需要确认此类并发症。

冲顶式上颌窦底提升术种植体存留率:修复体负荷后12~64个月(平均27.1月，中位数24月)83%~100%(平均95.9%，中位数97.3%)

2、上颌窦底粘膜穿孔

3、上颌窦炎

上颌窦手术后的感染只发生在少数病例中，约3%。

研究表明，术中粘膜穿孔与术后上颌窦移植物感染无关。