我的种植牙生病了怎麼办？还能留住吗？——瞭解种植体周围炎
小今医生，我2年前做的种植牙最近经常出血，我照镜子还能看到牙齦下面若隐若现的黑色螺纹，是不是很严重啊？
听您的描述，很有可能是出现了种植体周围炎。
啊？原来种植体周围还会发炎啊！我为什麼会得这病啊？
影响种植体健康的因素有很多，包括种植牙位置方向、牙冠设计、咬合力等等，但目前普遍认为的一箇主要原因就是口腔致病菌的影响。
种植体周围存在大量的细菌，其中有不少种类对种植体周围组织具有破坏作用。如果平时不能将他们清理乾净，那麼致病菌的过度滋生就会对种植牙的健康造成威胁。
图1 电子隧道扫描显微镜下观察定植於种植牙上的菌斑，可见多种不同的细菌构成了复杂的结构
种植体周围炎定义：已行使功能的种植体的周围发生破坏性炎症的过程，导致种植体周围袋形成和支持骨丧失。
图2 对种植体进行探诊是非常重要的检查，能及时发现种植体周围袋
图3 临牀表现不仅局部牙齦红肿、出血、溢脓，而且右侧的X线片上能看到种植体周围明显骨吸收
种植牙周围骨吸收的长期观察,红色箭头指示种植体骨吸收部位（以上图片选自Clinical Periodontology and Implant Dentistry 6th Edition）
小今医生，那我应该怎麼治疗呢？
种植体周围炎的治疗需要根据病情具体问题具体分析。如果根据临牀检查评估种植牙尚能保留的话，应首先去除种植体周围菌斑和牙结石，控制炎症。
清洁种植体的方法包括刮治器刮治、超声震动、齦下喷砂、激光等等，有研究表明，齦下喷砂和激光能表现出更好的清洁效果。
图4 清洁种植体的各种方法（以上图片选自Management of peri-implant mucositis and peri-implantitis Periodontology 2000, Vol. 66, 2014, 255–273）
小今医生，那种植体露出的黑色螺纹应该怎麼处理呢？
对於这个问题，目前比较倡导的一种做法是把螺纹磨光，即所谓的种植体成形术。
小今医生，能不能不破坏种植牙，就像治疗自己的牙那样治疗呢？
也可以用化学处理等方式消毒种植体表面，然后用骨粉引导种植体周围骨缺损处形成新骨，但这种治疗方式的效果很难确定。
图6 右下后牙种植体周围明显骨吸收，翻瓣后先经四环素处理，然后植骨，盖可吸收胶原屏障膜，严密缝合。5个月后X线片间种植体周围螺纹头透射影已充满，进行游离齦软组织移植后重新修復。
小今医生，要是治了半天还不好怎麼办？种植牙还保的住吗？
如果已经明显鬆动或者经过上述治疗效果仍不好的话，就需要取出种植牙了。
小今医生，听完您的介绍，我感觉种植体周围炎很难治啊！
是的，目前种植周围炎的处理依然是国际难题，虽然有诸多实验性质的治疗方法，但治疗效果很难保证，所以还是重在预防，儘可能杜绝种植体周围炎的出现。
图9 牙缝刷清洁种植体